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维生素B12缺少如何办？BMJ泰斗指南发布

撰稿：Liny

维生素B12缺少症是由于维生素B12摄入不及或汲取不良导致的一系列症状和体征，患者临床证实各别。在20-39岁东说念主群中，患病率约为3%；在85岁及以上东说念主群中，患病率可高达20%。维生素B12缺少症的并发症包括看法变化、嗅觉格外和共济失调。

2024年6月，《英国医学杂志》（IF：93.6）在线发表了对于维生素B12缺少症会诊和连续的新指南[1]。此指南旨在擢升对维生素B12缺少症的症状、体征、评估及连续的意志，更好地匡助医疗专科东说念主员实时识别和应付，从而擢升患者的生涯质地。

图1：维生素B12缺少症新指南发表于《英国医学杂志》

01

何时检测维生素B12？

维生素B12缺少症是一种复杂的疾病，其症状类型和严重经过因患者而异。指南强调了实时检测的紧迫性，同期幸免对不太可能缺少的东说念主进行不消要的检测。因此，本指南重心眷注那些常与维生素B12缺少症联系的症状和体征，以便通过检测准确识别临床缺少并杀青会诊。

具备至少一个风险身分和一个症状或体征的患者，维生素B12缺少症的可能性更高。即使莫得风险身分，出现症状和体征的患者也可能存在缺少，而一些患者可能并不了解我方有任何风险身分。当今，尚缺少明确的凭据将症状、体征与临床末端径直关联起来。

表1

02

维生素B12缺少症的常见危急身分有哪些？

1、饮食中维生素B12含量低（不按期使用非处方制剂），举例：

不吃或少吃动物源性食品的饮食（如纯素饮食）

不要食用富含维生素B12的食品或饮料

对某些食品过敏，如鸡蛋、牛奶或鱼

难以购买或准备食品（举例患有固执症或体弱者）

难以获取或职守富含维生素B12的食品（举例低收入东说念主群）

饮食受到戒指（举例，饮食失调）

2、家眷有维生素B12缺少症或自己免疫性疾病病史

3、健康情状：

萎缩性胃炎影响胃体汲取

乳糜泻或其他自己免疫性疾病（如甲状腺疾病、干燥轮廓征或1型糖尿病）

3、药物：

秋水仙碱、H2受体拮抗剂、二甲双胍、苯巴比妥、普瑞巴林、扑米酮、、托吡酯

4、既往腹部或盆腔辐射治愈

既往胃肠说念手术：好多减肥手术（举例，Roux-en-Y手术或胃切除术）、胃切除术或末端回肠切除术

5、文娱性一氧化二氮使用

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维生素B12缺少症的会诊

指南先容，活性B12（血清全转钴胺素）是细胞可诈欺的生物活性维生素B12，因此比总B12（血清钴胺素）更为准确。但是，活性B12检测的本钱远高于总B12，且大多在外部实验室进行，导致末端反馈时刻较长。尽管活性B12更为精准，但当今缺少迷漫的凭据相沿其粗鄙应用。因此，当患者出现维生素B12缺少的症状、体征或风险身分时，进行任何一种检测王人比不检测好。需要提防的是，此提倡不适用于妊妇或因文娱性使用笑气导致维生素B12缺少的东说念主群。

初步检测末端决定了随后的解释和跟进。指南提倡，亚洲色图偷拍自拍当初步检测末端在省略情畛域内时，筹议检测甲基丙二酸（MMA）动作补充。尽管MMA能更可靠地响应维生素B12的功能状态，但动作初筛宗旨并不对适，因为其检测本钱高，需要成心的分析配置，且时时在外部实验室进行，末端反馈时刻较长。

指南提倡

对疑似维生素B12缺少的患者，使用总B12或活性B12进行初步检测。

对于有维生素B12缺少症状或体征且初步总B12或活性B12检测末端省略情的患者，筹议进一步测量血清MMA浓度。

表2：总B12或活性B12检测末端解释

04

维生素B12缺少症的替代疗法

维生素B12缺少症的连续取决于其原因。针对汲取不良导致的B12缺少症的连续提倡：

汲取不良是导致维生素B12缺少的常海涵因。商议标明，口服和打针维生素B12的后果止境，但口服治愈本钱较低。但是，对于需要始终治愈的患者（如自己免疫性胃炎患者），打针治愈在本钱效益方面更具上风。在疫情时间，好多患者从打针转为口服治愈，但当今凭据尚不及以解说口服治愈在这些情况下的有用性。

对于因自己免疫性胃炎或全胃切除导致维生素B12缺少的患者，提倡终生打针维生素B12。

对于因其他汲取不良（如部分胃切除、部分形状的减肥手术）导致的维生素B12缺少，提倡提供维生素B12替代治愈，并筹议打针形状。

对于因汲取不良导致的维生素B12缺少，提倡逐日口服至少1mg维生素B12。

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维生素B12缺少症的奉行与当年商议

尽管也曾努力识别可能加多维生素B12缺少症会诊可能性的症状、体征和风险身分，但与当今的推行比拟，检测量应当加多。这种加多有助于早期会诊和连续，从而减少不消要的就诊和检讨，并擢升患者的生涯质地。

当今，并非统共实验室王人提供MMA测试，且其本钱高于其他维生素B12缺少检测行动，导致显耀的本钱和资源影响。尽管如斯，加多MMA测试的频率可能通过减少低级保健预约、检讨和转诊来均衡，从而更早、更符合地连续B12缺少症。处分本钱和实验室容量等远离可能需要对检测要领进行投资，这将有助于在当年裁减MMA测试的本钱。

参考文件：

[1] Toby S， Aamer J， Emma S， Maddie S， Imran J. Vitamin B(12) deficiency: NICE guideline summary. BMJ. 2024;385(0).

职责裁剪：老芽菜

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