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髌骨骨折骨折

髌骨骨折占全身骨折的1%，常见于跪地伤径直暴力，或股四头肌牵拉波折暴力挫伤。髌骨是全身最大的籽骨，在督察伸膝装配主见性上至关紧要，髌骨缺如或切除会导致伸膝装配力臂减小，伸膝力量减退并继发膝要道退变。因此，髌骨骨折需要剖解复位，以收复髌股要道主见性和下肢平时伸膝步履。

▲ 周围的韧带结构与髌骨骨折（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。

由于髌骨骨折形式的复杂性，对不同类型髌骨骨折，如横形简略骨折、闹翻性骨折、下极骨折以及纵行骨折等，分辨有诸多门径固定，包括经典克氏针张力带工夫、螺钉张力带工夫、空腹钉固定、髌骨爪、吊篮钢板、钩钢板、骑缝钉、锚钉和解缝合工夫等。

“克氏针张力带工夫”是养息髌骨横行骨折的最经典工夫。

手术门径

1

体位摆放

患者横卧位，患膝垫高微小扞拒。

▲ 横卧位暴露图（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）波多野结衣qvod。

2

切口与高傲

惯例采选髌骨前哨纵行切口，有学者淡薄为了稳健皮纹得到更好的外不雅，并浅显建筑髌韧带彭胀部，网曝黑料也可采选下方弧形切口（至于某些要道外科医陌生远创伤医师采选弧形切口养息髌骨骨折，幸免伤口疤痕影响后期膝要道置换的说法，你怎样看？），但弧形切口需幸免挫伤隐神经髌下支。

髌骨切口需柔软髌骨肉运供应，纵行切口可幸免挫伤侧方膝上表里侧动脉、膝下表里侧动脉：

纵行切开即可高傲髌骨名义，计帐断端卡压软组织及血肿，色吧图片性爱膝要道反复冲洗后临时固定：

▲ 高傲骨撅断端（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。

3

复位及临时固定

复位钳或巾钳临时督察复位后，经髌骨上缘或下缘，平行置入2枚2mm克氏针，克氏针置入点需距离髌骨前哨皮质5mm，在冠状面与矢状面上于髌骨要道面平行。对于克氏针在冠状面上的位置，有学者以为克氏针应紧贴要道面已达到最佳的张力带适度，也有学者以为克氏针应位于矢状面中后1/3处。不论哪种表情，克氏针均不成过于围聚髌骨前哨，不然膝要道扞拒后后方骨折线张口，无法达到张力带缱绻。

克氏针置入后，弃取1.2mm钢丝，沿克氏针两头作“8”字环扎，钢丝应尽量围聚髌骨以达到最佳的固定适度。

固定完成后，可将手指伸于髌骨要道面感受要道面复位情况，并透视膝要道正侧位。

除克氏针张力带外，对髌骨横行简略骨折，更多学者采选空腹螺钉先将骨块复位加压，并通过空腹钉孔置入钢丝，不错达到灵验的张力带适度，并可幸免克氏针滑出。

参考文件：

[1]《坎贝尔骨科手术学》

[2]《闲适军总病院创伤骨科手术学》

[3]《Operative Techniques Orthopaedic Trauma Surgery》

本文着手：骨科后生

职守裁剪： 向宇

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