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高考扫尾暑期驾临，当一批考生家长还在瞻念望是否要带孩子去作念近视手术时，另一群刚为东说念主父母的家长正在念念考另一个“历史性问题”，要不要带孩子去割包皮。

对于这个问题，泌尿外科医师祝华的不雅点是“非必要坚定不割”。

他合计“割包皮”是父母惊恐下的家具，是父母由于记念“包皮过长”影响孩子发育、导致感染，从而选定“一切了之”的神色。

三十年的临床教养时刻指示着祝华，“一切了之”不仅无律例避这些问题，手术及术后的并发症风险，还可能给年幼的孩子带来生理和神思双重不必要创伤。

为处治这一问题，2018年祝华创建了一个名为“丁鸟集”的医师集团并开设线下诊所，悉力于激动赤子包茎和隐退性阴茎的非手术热闹。

规章现在，丁鸟集一经积蓄3000多份非手术热闹的患儿病例，其中包含1000多例隐退性阴茎。

“丁鸟集”的理念是“科学照料包皮”。

对于家长而言，应该怎样正确默契包皮在儿童孕育发育中所阐发的作用？医师又该怎样对包皮进行科学照料？为此，“医学界”对话了祝华医师。

图片开首：祝华微信一又友圈截图

莫得疾病叫“包皮过长”

Q

医学界：小孩需要“割包皮”似乎一经成了一种“假期常态”。这是正确的吗？能否先容这种念念维习尚是怎样形成的？

祝华：严格真谛上，“包皮过长”并不是一种准确的疾病称呼。

《坎贝尔泌尿外科》这部被誉为泌尿外科“圣经”的专著中，就莫得这个病名。英体裁术文件中“冗余的包皮”（redundant prepuce）多是指在尿说念下裂等病态情况下龟头背侧包皮冗余等相当情状。

国内普通沿用的“包皮过长”，一般指的是包皮能翻出，但平时包皮障翳阴茎头。这样的界说并不皆备范例。国际上广大合计，要么即是切了包皮的，要么即是没切过、包皮完满的（intact），你要告诉他们还有一种情状叫“包皮过长”，他们很难连结。

此外，“包皮过长”这个“界说”还有首要颓势，莫得评释是阴茎勃起照旧疲软情状下的情况。比如有些成东说念主阴茎疲软情状下包皮皆备障翳龟头，但在勃起时不错当然闪现龟头，这部分东说念主如果作念手术把包皮切割到疲软情状下皆备闪现龟头，那他勃起情状下就会痛苦难过，以至感官上都会短一截。

这类不可切包皮，但包皮又障翳龟头的成东说念主，他只需要日常翻洗包皮作念好清洁就行了。谁都知说念清洁包皮比切包皮更容易、更安全，那么这个为手术提供情理的“过长”的度到底在那处呢？

更别提把“包皮过长”的界说强加到赤子的身上。

一些医师频频会对病东说念主说，“国际更生儿都割包皮”。但其实撇除宗教原因割包皮，现在也即是好意思国，因为文化习俗等非医学原因，会给部分更生儿作念包皮环切术，英国、加拿大、日本、欧洲其他阐发国度等都不方针这样作念。

在好意思国，频年来更生儿包皮环切的比例也逐年下落，一些西部地区都一经裁汰到50%以下。随入部下手术缺点的遏抑出现，好意思国国内反对更生儿包皮环切术的团体越来越多。

更生儿包皮环切术后，尿说念外口微细的并发症越过荫藏，要到好多年后才可能会被发现，好意思国儿科协会AAP也承认，现在术后并发症的的确发生率还并不解确。

国里面分医师和家长给小孩割包皮的理念，还源自“驻防性”割包皮。但这种作念法彰着忽略了一个问题，即是孩子仍处在孕育发育中，当下看似“过长”的包皮，跟着孩子生殖器发育可能会渐渐趋于平淡。

另一方面，除非是患有包茎，即包皮是皆备不可上翻的，不然普通的能够解放上翻包皮的所谓“包皮过长”，基本不会影响清洁、排尿等功能。而很大一部分轻度包茎也可能跟着年齿增长而改善。

参考Uptodate循证诊疗学问库和欧洲泌尿外科指南，排裁撤宗教、文化等非医学成分，唯独病感性包茎的孩子，才需要琢磨行包皮环切术。何况手术也不是惟一的神色，病感性包茎也不错先尝试保守疗养，唯独保守疗养无效的，才是手术着实合理的医学情理。

包皮亦然一个“性感受器”

切之后为什么“后悔”

Q

医学界：好多东说念主合计包皮也没相当作用，包皮环切术仅仅一个小手术，因此驻防性切除不错扫尾暂劳永逸的服从？

祝华：这种不雅点是作假的。

最初，儿童作念包皮环切术一般要进行全身麻醉，固然范例化的医疗机构不错最猛流程保证麻醉安全，但只如果全麻就有风险，严重者可能危及生命。

昨年就有过一例公开报说念，一位隐退性阴茎患儿去作念手术，麻醉时出现喉痉挛，自后拼集抢救过来，但永劫期缺氧变成脑部严重毁伤，于今仍在康复疗养中。其他省份也有报说念赤子全麻下作念包皮或隐退性阴茎手术后，出现严重并发症危及生命的案例。

其次，儿童的包皮与阴茎和成东说念主比拟具有结构上的相当性，赤子祛除包皮粘连的较多，术后创面庞易渗出，照料勤劳，未必还会出现痂下感染，导致二次炎症性粘连。

退一步而言，即便手术越过得手，后续照料完善并未出现任何并发症，但一个问题是，应该切掉几许包皮？

我在临床中碰到过一些家长，他们说孩子出现了下体的痛苦不适，尤其是在勃起的时候，以至影响了日常糊口和学习。这些孩子当年的包皮环切术切得太光溜，跟着孕育发育家长才发现，正本是剩余的包皮“不太够用了”。

此外，包皮是“无谓的器官”这一理念频年来也在被渐渐迫害。对儿童稚嫩而明锐的龟头来说，包皮提供了很好的保护。还有商酌发现，包皮里面会分泌一些腺体，具有一定的润滑、免疫抗感染功能。包皮亦然一个“性感受器”，上头分散着触觉小体，色尼姑 亚洲对成年后的性糊口能起到一定的作用。

割偷换皮后，阴茎头外露，久而久之可能影响阴茎头的性明锐度。在不知说念成东说念主后性明锐情状的情况下提前割包皮，对儿童的将来很可能是不利的。国际有性学人人商酌性糊口时的MRI图像，发现包皮在性糊口中有能源方面等诸多作用，切割包皮可能影响男女两边的性感受。

“科学照料包皮”让孩子获益最大

Q

医学界：按照你的真谛，除非罹患有关的严重疾病，不然家长对小孩的包皮问题都无需过多暖和？

祝华：这样连结亦然分辩的，这几年咱们强调的是“科学照料包皮”，所谓科学照料，即是要在最猛流程幸免“过度医疗”的情况下，同期又要让孩子将来罹患包皮有关疾病、症状的风险降到最低。

包茎分为生感性包茎和病感性包茎，《包茎和包皮过长及包皮有关疾病中国人人共鸣》也指出，3岁后90%的包茎可能自愈。

但也有一小部分孩子无法自愈，包皮口褊狭包皮不可辞让， 尤其是在一些祛除隐退性阴茎的情况下，肉膜弹性的缺少导致阴茎头很难上前伸出，可能妨碍阴茎头以至通盘这个词阴茎发育。

弥远的分泌物、尿液等刺激，可能会出现包皮的慢性炎症，祛除一些免疫诱因情况下也可能会导致干燥封锁性龟头炎（BXO）等疾病。久而久之，一部分孩子包皮启齿疤痕化变成病感性包茎。

病感性包茎以至可发生在婴儿阶段，凭证国际包皮专著《Normal and Abnormal Prepuce》（Mohamed A. Baky Fahmy著），10个月大的孩子一经不错发生BXO导致包皮启齿的封锁。

是以咱们的任务，即是要识别哪些孩子是存在这些风险的，同期选定最相宜的热闹神色。

Q

医学界：你说的“相宜的神色”，具体指的是什么？

祝华：在手术指征、弥远收益风险比不解的情况下，我一直强调要尽可能幸免对孩子使用创伤大的疗养时候。

除了手术热闹，咱们还有外用药物、手法等非手术热闹神色，这在国内“人人共鸣”或欧洲泌尿外科指南、Uptodate学问库等中也都有说起。

外用药物中最常用的是皮质类固醇类乳膏，俗称“激素”软膏，但不是对性发育有影响的那一类激素，而是常用于疗养皮炎、湿疹的一类皮肤科常用药。

这类药膏对包皮粘连基本无效，也不可皆备处治包皮微细环问题，孩子包茎容易复发。同期，“激素”软膏自行盲目使用，也有一定的反作用风险。

因此，现在大多提出在外用药物基础上，蚁集“手法热闹”以擢升疗养的得手率。但传统的“手法翻转”具有一定的“暴力性”，它的旨趣是强行撑开包皮启齿并分离包皮粘连，很难着实处治微细环问题，往日也有好多医师和家长都反映，孩子怕疼，不调解，导致疗养最终失败，同期操作失当也可能变成一定毁伤，变成后继疗养的勤劳。

咱们的本性是矫正了“手法”，提出一种适合孕育发育的非手术疗养和照料时候，耐受度高、创伤低，通过特有手法松解包皮启齿、包皮微细环、包皮粘连，孩子接近无痛，大部分孩子疗养时也不需要进行强行按压。

除了接近无创，这种矫正过的“手法热闹”一个最大的克己是安全，万一服从欠安，孩子仍然还有经受手术疗养的契机。

赤子包茎和隐退性阴茎必须手术的不雅点或将成为历史

Q

医学界：“丁鸟集”诞生已有6年，通过你们“矫正版手法”疗养的患儿不详有几许，疗效和预后数据怎样？

祝华：咱们在寰球边界内一经积蓄疗养了3000余名患儿，让我越过自重的是，少许有对咱们疗效不舒服而追念找咱们的家长。

早期咱们疗养的大大都是一些普通包茎和包皮粘连患儿，自后跟着临床实施中的遏抑摸索，对于一些难治性的病感性包茎，以至祛除有干燥封锁性龟头炎（BXO）的，咱们经评估后也会酌情进行非手术疗养，这大大颠覆了之前的传统默契。

还有的孩子是属于“隐退性阴茎”。隐退性阴茎的包皮启齿情况和包茎相似，但因为肉膜发育不良，局部肉膜增厚无弹性，往日普通是需要经受整形矫正手术的。

在这方面咱们现在也有所突破，通过遏抑地矫正手法一经调养了1000多例此类患儿，部分一经参预到芳华期的患儿隐退阴茎外形皆备隐藏，方法远比隐退阴茎手术后的更为当然好意思不雅。

事实上，当咱们能够匡助隐退性阴茎祛除包茎的患儿处治问题时，粗拙的包茎疗养早已不是问题。

Q

医学界：跟着“科学照料包皮专病”理念渐渐兴起，你合计它会给家长和医师疏别带来了哪些默契更动？

祝华：我合计最进击的是先要舍弃“包皮是无谓的器官”这一理念，缓缓顽固到包皮手脚一个生理“器官”存在的价值，幸免过度的手术疗养。

此外，就像慢病照料一样，“科学照料包皮”意味着不是在处治掉当下的问题后就不错安枕而卧了，术后的随访、家庭日常照料等，对于孩子后续的健康也将至关进击的作用。

以涂抹术后的外用药膏为例，咱们需要耐性性教会父母怎样使用，包括什么情况下该涂药，涂抹的频次、用量、部位、疗程，什么情状下该停药，什么情状下该紧接着进行手法疗养等。

手法疗养完后，日常糊口中又应该怎样匡助孩子作念好清洁？有的孩子很明锐，不肯意家长“碰”他，那又怎样辅导孩子养成自我清洁的好习尚？这些事情听上去都很粗拙，但好多家长不一定能作念好。

孩子在咱们这里进行疗养后，咱们会和父母保抓弥远的微信相通。他们际遇问题、有困惑都很陋劣找到咱们。每个孩子的生理和神思情况、父母顺从性、医学学问储备等不尽不异，这就条件医师在临床会诊、疗养以及弥远照料中要“因东说念主制宜”，才智最猛流程匡助孩子健康成长。

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