<界说及临床特质>激情综合网

1.界说：发于【行动终局】，严重时【趾（指）节坏疽零碎】的一种周围血管疾病，又称脱骨疽。

陈实功曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素好意思味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……凡患此者。多生于昆季，故昆季乃五脏枝干，疮之初生形如粟米，头变一丝黄疱，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其痛如汤泼火燃，其形则骨枯筋真金不怕火，其秽异香广博，其命仙方难活。

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2.临床特质：特质好发于【行动终局，以下肢多见】，初起患肢终局发凉怕冷、惨白、麻痹，可伴【间歇性跛行】，继则悲凉剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚而趾（指）节零碎。部分患者起病急骤，发挥连忙，预后严重，需雄伟处罚。

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转头：行动终局脚趾手指+血管堵+‌凉、麻、疼、零碎。

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<脱疽的病因病机>

1.病因：特性不健，肾阳不及，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病（寒→内寒+外寒）。与【始终抽烟】、饮食不节、环境、遗传及外伤等成分相关。

2.病机：

以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，

【气血凝滞、经脉烦嚣】为其【主要病机】

<脱疽的分期>（要点）

一期（局部缺血期）：

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患肢终局发凉（怕冷、麻痹、酸痛），【间歇性跛行】。趺阳脉=冲阳脉（足背动脉、胫后动脉）搏动【松开】。

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二期（养分可贵期）：间歇性跛行加重+【静息痛】，趺阳脉搏动【消亡】+（皮肤惨白或潮红或紫红）。

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三期（坏死期或坏疽期）：足趾【坏死】（湿性坏疽<足趾紫红肿胀，溃烂坏死>、干性坏疽<足趾发黑，干瘪>）

把柄肢体坏死的范围激情综合网，将坏疽分为3级：

1级：坏疽局限于足趾或手指部位（图左）。

2级：坏疽局限于足跖部位（图中）。

3级：坏疽发展至足背、足跟、踝要害过火上方（图右）。

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<脱疽关系疾病的临床辩认>

折柳3种（要点）年事+血糖：

1.看血糖：血糖高的是糖尿病足；

2.血糖不高的，看年事：年青的是血栓阻滞性脉管炎；

 3.苍老的是动脉硬化性阻滞症。

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 <脱疽与雷诺详细征折柳>

<雷诺详细征>（肢端动脉痙挛症）：

多见于【后生女性】；上肢较下肢多见，好发于双手；每因冰寒和精神刺激双手出现【发凉惨白】（共同点），继而【紫绀、潮红】，终末【复原平素】的【三色变化（雷诺模式）】，患肢动脉搏动平素，一般不出现肢体坏疽

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<脱疽的内治>

<1>寒湿阻络证（一期<间歇性跛行>）→温阳散寒，活血通络→阳和汤加减→多走则悲凉加重，稍歇痛减，皮肤惨白，触之发凉，喜暖怕冷+趺阳脉松开+苔白腻。

<2>血脉瘀阻证（二期<静息痛>）→活血化瘀，通络止痛→桃红四物汤→趺阳脉搏动消亡+悲凉加重，夜难入寐，行动忙碌（静息痛）舌暗红或有瘀斑，脉涩。

<3>干冷毒盛证（三期<坏死期之湿性坏疽>）→清热利湿，活血化瘀（解毒活血）→四妙勇安汤加减→【溃破迂腐】浸淫推广，身热口干、便秘溲赤、苔黄腻+脉数。

<4>热毒伤阴证（三期<坏死期之干性坏疽>）→清热解毒，养阴活血→顾步汤加减→皮肤干燥、毫毛零碎、趾（指）甲增厚、【呈干性坏疽】、口干欲饮、舌红、苔黄，脉弦细数。

<5>气阴两虚证→益气养阴→黄芪鳖甲汤加减→疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜（坏死组织零碎），疲顿乏力（五心烦热）、舌淡尖红，少苔，脉细无力。

道理串记：阳桃四顾鳖，寒瘀湿火阴。

骑鳖，步行，红庙宇，看洋头陀（网罗援用）

骑鳖=黄耆鳖甲汤

步=顾步汤

红=桃红四物汤

寺庙=四妙勇安汤

阳和=阳和汤

<脱疽的外治法>

1）未溃期：可采用【冲和膏、红灵丹油膏<活血止痛，消坚化痰>外敷；亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，逐日1次；亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，色尼姑 亚洲蜜调，敷于患足涌泉穴，逐日换药1次，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少量揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，逐日2次。

补充：阳虚寒凝型可用温经散寒洗剂：附子、干姜、桂枝、麻黄、细辛、川椒、当归、红花、川牛膝各30g，毛皮树根120g，煎水先熏后洗，逐日1~2次，每次30分钟。

2）已溃期：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷【生肌玉红膏】；溃疡面积较大，坏死组织难以零碎者，可先用龙脑锌氧油（龙脑2g，氧化锌油98g）软化创面硬结结痂，按疏松过程，交替断根坏死结痂，先除软组织，后除腐骨，透顶的清创术必须待炎症完全消退后方可实施。

补充：对浅表小溃疡，细心清洁换药，掺五宝丹或八宝丹，覆以生肌玉红膏油纱条，敷料包扎。对大面积坏疽，在尚未局限，接壤不清之前，哄骗干性包扎法，即清洁擦洗后掺以氯霉素粉，盖以四黄纱条。此时禁用刀割剪修。若坏疽局限，接壤明晰，可在局麻下利刀快剪消灭坏死皮肉及筋骨，并用湿润法换药，即溃口掺以八宝丹或五宝丹、氯霉素粉，油纱条袒护，敷料包扎。若无此换药要求，可用太乙膏贴之，换药次数，应把柄脓液些许而定，即脓多者1天一换，脓少者2~3日一换。若溃疡面较大，肉芽助长细致，脓液较少，可用植皮法，促使溃口早日愈合。

<脱疽的手术疗法>（了解）

1.坏死组织断根术：（等）待坏死组织与健康组织分界明晰，近端炎症为止后，可行坏死组织断根术，骨断面宜略短于软组织断面。

2.坏死组织切除缝合术：坏死组织与平素组织分界明晰，（不等）且近端炎症为止后，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。

3.截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝要害截肢术。

4.植皮术：点状或邮票状植皮术适用于创面过大，难以自行愈合，但经调养血液轮回改善，感染已被为止，肉芽簇新者。

<脱疽的病因调养>

1.【动脉硬化性阻滞症】可哄骗【降血脂、降血压】药物。

2.【糖尿病足】应积极【为止血糖】，措施调养，防治感染，促进肢体血液轮回的复原。

<脱疽的其他治疔>（了解）

1.血运重建术：取舍动脉切开取栓术、动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术等开松手术或血管成形术（PTA）、血管内支架成形术等血管介入调养复原肢体的血流，以改善肢体轮回，碎裂坏疽发生或裁减截肢平面。

2.干细胞移植术：干细胞具有髙度增殖和分化为体内多样细胞的潜能。索要患者本人骨髓或外周血中的干细胞，打针东说念主缺血肢体的肌肉中，对缺血肢体的血管重生具有一定的促进作用。

<脱疽的调护>

忌房事，总共禁烟，防护外伤，细心御寒。阳虚寒凝型可轻微行动，溃烂后应卧床休息。

（文中图片为网罗援用——特此感谢！）激情综合网

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